Contact

Telefoon: +31774003784
Email: info@onszorgbureau.nl

Locaties:

- Alberdingk Thijmstraat 39
5921 BB Venlo (Blerick)

- Alberdingk Thijmstraat 27
5921 BA Venlo (Blerick)

Vul de benodigde gegevens in en we nemen zo snel mogelijk contact met u op voor een intake:

Bijlage

Naam organisatie *

E-mailadres verwijzer *

Telefoonnummer verwijzer *

Naam client *

Geboortedatum client *

WLZ indicatie *

Zorgvraag *

Mijn cliënt is intrinsiek gemotiveerd en staat open voor hulp en zorg. Het formulier is met toestemming van de cliënt correct ingevuld. *

Velden met een * zijn verplicht